QU’EST-CE QUE C’EST ?
L’opération de l’acromioplastie est une opération qui consiste à enlever de votre épaule une épaisseur d’os entrainant possiblement une compression de vos tendons qui sont « enflammés ». C’est une pathologie complexe, et différents éléments peuvent être responsables de la douleur qui motive votre consultation. Cette opération est pratiquée le plus souvent sous arthroscopie et peut être associée à une réparation de la coiffe des rotateurs. Dans la grande majorité des cas, cette lésion apparaît dans le cadre d’un vieillissement naturel de votre organisme, mais peut, chez certains patients, ne pas être toléré et être responsable d’un handicap.
C’est après un échec du traitement médical que classiquement on propose une opération. Sous le terme d’acromioplastie, plusieurs gestes, visant à faire disparaître vos douleurs d’épaule peuvent être associés :
- Bursectomie (ablation de votre inflammation de l’épaule)
- Ténotomie ou ténodèse d’une partie de votre biceps (la longue portion) souvent cause de douleurs
- Résection de votre articulation acromio-claviculaire fréquemment arthrosique.
- Section du ligament acromio-claviculaire, qui va permettre de libérer de l’espace pour vos tendons.
En accord avec votre chirurgien et selon la balance bénéfice-risque, il vous a été proposé une intervention d’acromioplastie de votre épaule. Le chirurgien vous a expliqué les autres alternatives. En fonction des découvertes peropératoires ou d’une difficulté rencontrée, votre chirurgien pourrait, le cas échéant, procéder à une autre technique qu’il jugerait plus profitable à votre cas spécifique.
AVANT LE TRAITEMENT
Un bilan complet est réalisé incluant des radiographies et le cas échéant une échographie, une IRM ou un arthroscanner permettant de confirmer le diagnostic et de prévoir la chirurgie.
QUEL TRAITEMENT ?
La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale. Elle est classiquement réalisée sous arthroscopie, c’est à dire à l’aide d’une caméra vidéo et de petits instruments. Cependant, la chirurgie avec une incision plus importante peut être réalisée dans différents cas.
L’opération consiste globalement à raboter la face inférieure de votre acromion, os surplombant les tendons de votre épaule, et les comprimant. On parle parfois de décompression. Plusieurs gestes sont souvent associés lors de la chirurgie : résection ou réparation de la longue portion du biceps, résection de l’articulation acromio-claviculaire, Section du ligament acromio-claviculaire et bursectomie.
ET APRÈS ?
Les suites opératoires peuvent être marquées par des douleurs, sans qu’il soit possible, avant l’opération, de le prévoir. Votre membre sera immobilisé dans une attelle pour une durée prévue par votre chirurgien (quelques jours habituellement). La rééducation va être débutée selon les habitudes et prescriptions de celui-ci (le lendemain de l’intervention). Cette opération peut se dérouler en hospitalisation d’un jour, ou vous pouvez être amené à passer plusieurs nuits hospitalisé(e).
Pendant la période postopératoire votre autonomie va être diminuée. Vous serez revu(e) en consultation et la rééducation sera adaptée à l’évolution de votre épaule. Ces délais sont variables et sont donnés à titre indicatif et seront confirmés lors de la consultation avec votre chirurgien.
COMPLICATIONS
Les complications postopératoires immédiates sont rares. Comme toute chirurgie, il existe un risque d’hématome qui se résorbe en règle générale tout seul. Il peut exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical.
Il peut également survenir un trouble de cicatrisation cutanée. L’évolution est très souvent favorable avec la poursuite des pansements. L’infection profonde est exceptionnelle. Elle peut nécessiter une nouvelle chirurgie et un traitement prolongé par antibiotiques. Il vous est fortement déconseillé de fumer pendant la période de cicatrisation, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d’infection.
L’algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris. Elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois des années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.
La capsulite rétractile : il s’agit d’une rétraction de la capsule de l’articulation entrainant une diminution de la mobilité passive et active de l’épaule. D’origine mal connue, elle récupère en un an environ mais peut parfois entrainer une raideur partielle séquellaire.
Les lésions nerveuses sont exceptionnelles.
La liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l’état local ou à une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté.
LES RÉSULTATS ATTENDUS
Le but de cette chirurgie est d’améliorer la fonction globale de votre épaule en faisant disparaître les causes de la douleur et de restaurer une fonction la plus proche possible de la normale pour votre âge. Il est possible que des douleurs persistent malgré cette opération, car l’inflammation des tendons ne peut être retirée et c’est le temps qui permettra de les guérir. Des douleurs climatiques ou positionnelles peuvent perdurer avec le temps, mais la grande majorité des douleurs préopératoires disparaissent progressivement.
Si un geste a été réalisé sur la longue portion de votre biceps car il était jugé responsable de douleur par votre chirurgien, il est possible que vous présentiez immédiatement ou à distance de votre opération une chute de votre biceps appelé signe de Popeye. C’est une évolution connue, classique, sans conséquence fonctionnelle pas avec de possibles conséquences esthétiques sur votre bras.
EN RÉSUMÉ
La chirurgie de l’acromioplastie de l’épaule est un geste chirurgical fréquent en orthopédie. C’est une opération dont le résultat sera conditionné l’état de vos tendons. Le but de cette opération est de faire disparaître le handicap induit par vos douleurs. En l’absence de complication, cette opération permet au patient de retrouver une l’épaule physiologique pour son âge.
